Community treatment of alcohol dependent patients is a complex bio-psycho-social model, which refers to the care of the patient in a team work, involving also the family. The treatment is long term and it integrates several technics, somatic and psychotherapic strategies. The final aim of the treatment is the reintegration to the society and to reach the optimal life quality. This method adapts itself to the current claims and needs of the patients, to their actual level of motivation using individual interventions, and puts focus on the family as well. Besides the treatment of alcohol dependent patients the model may be adapted also to risky drinkers, which aims to prevent the alcohol dependence and serious somatic consequences of alcohol abuse.
Magyarországon az alkoholprobléma tömegeket érint. Dr. Péter Árpádnak azonban 15 háziorvosi praxisra kiterjedt felmérése szerint a népesség 20%-a nagyfogyasztó, így 2 millió beteg, illetve veszélyeztetett egyén jelenlétével kell számolnunk (9,12). Az elmúlt 10 év során a szakemberek felismerték, hogy a legtöbb esetben olyan embereknél fordul elő alkoholprobléma akik nem alkoholisták (4,5). A 2. 2. A Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának Addiktológiai ambulanciáján kidolgoztuk az alkoholbetegek ellátásának közösségi modelljét. Ez az ellátási forma komplex, bio-pszicho-szociális modell, mely a kliensek szükségleteinek megfelelően alkalmaz egyedi terápiás stratégiákat, a rövid intervenciós technikáktól kezdve a gyógyszeres kezelésen keresztül az edukatív és rehabilitációt segítő pszichoszociális intervenciókig.
Az ellátás jellegzetessége, hogy mindig a kliens igényeihez, céljai megvalósításához nélkülözhetetlen szükségleteihez alkalmazkodik. További lényeges szempont, hogy a kezelés nem időhatáros, a terápiás intervenciók megvalósulását, és tartós absztinenciát követően is hosszú távú nyomon követést, asszertív esetmenedzselést biztosítunk. Ambulanciánkon az ellátás team munka keretei között zajlik.
A kezelés célja és a korai felismerés fontossága
Az első lépés a terápia céljának megállapítása. A 36 függő személynél a terápia célja az absztinencia volt, a kockázati és problémaivó betegeknél pedig a rövid intervenció technikáját alkalmaztuk a fogyasztás csökkentésére. A korai felismerés célja tehát az alkoholfüggőség tényének megállapítása és a legcélszerűbb kezelési stratégia kiválasztása. A szűrés és értékelés során AUDIT-ot alkalmaztunk, strukturált interjút készítettünk, és felmértük a fogyasztott mennyiséget, gyakoriságot, lerészegedések előfordulását, valamint a vonatkozó megelőző gyógykezeléseket.
A terápia csoportos és családi dimenziói
A 54 beteg közül az első csoport a problémás és kockázati ivókból állt, őknél a rövid intervenciót alkalmaztuk. A 36 függőnél hosszú távú pszichoterápiát és szükség szerinti gyógyszeres kezelést ajánlottunk. Emellett minden kliens bevonására törekedtünk a családtagokkal, összesen 18 esetben. A második csoport családtagjai bevonásával zajlott, a harmadik pedig az egyéni terápiát részesítette előnyben. A családok bevonása különösen fontos, mert gyakran a családi konfliktusok állnak a háttérben, és a közösségi pszichiátriai ellátás megvalósítása így válik hatékonyabbá. A terápia elsődleges célja az absztinencia vagy a minimális alkoholfogyasztás, a kliens motivációjától függően.
A motivációs interjú elvei szerint a kliensnek joga van eldönteni, akar-e változtatni; a felelősség a kliensnél van. A motivációs interjú a kontemplációs szakaszban alkalmazható, amikor a kliens még nem érzi problémának az alkoholfogyasztást, de a változás iránti szándékot erősíti. A pszichoedukáció segít megismertetni a klienssel és hozzátartozóival az addikció okait, természetét, tüneteit és lehetséges kezeléseit.
Relapszus megelőzése és a visszaesés jelei
A visszaesést megelőző tünetek felismerése kulcsfontosságú. A terápiában a visszaesés megelőzésére irányuló pszichoterápia segít a környezetben lévő triggerek azonosításában és kezelésében, valamint az alkohol-alternatívák felállításában és az életminőség javításához szükséges készségek fejlesztésében. A tartós gyógyulás érdekében a terápia fiziológiai, pszichológiai és szociális elemeket is integrál.
Az alkoholfüggőség kezelése nem egységes séma; minden beteg egyedi. A kiváltó okok sokszínűsége, a gyógyulás iránti vágy, a család és barátok támogatása mind befolyásolja a kezelést. Kezdetben el kell érni az önmegtartóztatást vagy a kockázatmentes ivást, a súlyosan függőknél a megvonási tünetek enyhítésére és a hosszú távú rehabilitációra van szükség. A gyógyszeres kezelést kiegészítik a pszichoterápiák, a családterápia és a közösségi támogatás.
Gyógyító gyógyszeres kezelések és mellékhatások
A disulfiram és az acamprosate például különböző módokon segíti a leszokást: a disulfiram a acetaldehid felhalmozódását okozva vált ki hányingert és egyéb tüneteket, míg az acamprosate a sóvárgást csökkenti és az absztinencia fenntartását támogatja. A mellékhatások mérséklése érdekében néha antidepresszánsokra és nyugtatókra is szükség lehet. Az általános kivizsgálás magában foglalja a májfunkciót, a tüdőszűrést, a nemi betegségek szűrését és a neurológiai kivizsgálást.
A terápia során a test-lelki egyensúly helyreállítása és a reális életeseményekhez való alkalmazkodás fontos. A szenvedélybetegségek hátterében gyakran állnak pszichiátriai zavarok, például depresszió vagy szorongás, amelyeket külön kezelni kell a gyógyulás érdekében. A terápia végső célja a beteg környezeti tényezőinek és belső motivációjának összhangja a tartós visszaesés megelőzésére.
Motiváció Minden Napra - Megerősítések Szabó Pétertől
Fontos összefüggések a gyakorlatban
A kezelés szempontjából alapelv, hogy az alkoholfogyasztás önmagában Magyarországon még nem igényel pszichés vagy medikális kezelést, de bizonyos esetekben érdemes és szükséges beavatkozni. A prevenció és a korai felismerés kulcsfontosságú a hosszú távú gyógyulásban. A személyre szabott kezelés kombinálhatja a farmakoterápiát, pszichoterápiát, családterápiát és közösségi támogatást. A terápia hatékonysága nagymértékben függ a beteg együttműködésétől és motivációjától.
Az alkoholproblémák kezelése komplex együttműködést igényel a beteg és a környezete között, beleértve a civil szervezetek és vallási közösségek szerepét is, amelyek támogató funkciót töltenek be a gyógyulási folyamatban. A kivizsgálások és a terápiás stratégiák egyaránt a betegek egyéni állapotához igazodnak, és hosszú távú nyomon követést foglalnak magukban.
- Rövid intervenció a kockázati és problémás ivók számára
- Hosszú távú pszichoterápia a függőknek
- Családi bevonás és közösségi támogatás
- Személyre szabott gyógyszeres kezelés