A szív- és érrendszeri betegségek mindkét nemnél vezető haláloknak számítanak, és az alkohol fogyasztásának hatása erre a területre összetett és sokrétű. Míg a mértékletes alkoholfogyasztásnak - különösen a vörösbornak - egyes kutatások szerint lehetnek jótékony hatásai, addig a túlzott és rendszeres alkoholbevitel komoly kockázatokat rejt magában a szív egészségére nézve. Ez a cikk feltárja az alkohol és a szív egészsége közötti kapcsolatot, kitérve a kardiomiopátia, a pitvarfibrilláció és a koleszterin szerepére, valamint az alkohol és a gyógyszerek kölcsönhatásaira.
A szív pumpafunkciójának csökkenése: Kardiomiopátia és tünetei
A kardiomiopátia olyan szívizombetegség, amely a szív pumpafunkciójának csökkenéséhez vezethet. Jellemzően a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek nála, úgymint fulladás, lábdagadás és a terhelhetőség csökkentése. A primer kardiomiopátia nem védhető ki, mivel vannak örökletes tényezők, amelyek a szívizom megvastagodását vagy elvékonyodását, a szívüregek kitágulását és elgyengülését okozzák. A másodlagos kardiomiopátia kialakulását azonban elősegíthetik egyes toxikus anyagok, például az alkohol, különféle gyógyszerek vagy kemoterápiás szerek, valamint szerepet játszhatnak egyes vírusfertőzések is.
Fontos, hogy az úgynevezett kardiotoxikus, vagyis a szív estleges károsodását okozó kemoterápiás kezelés előtt készüljön szívultrahang, annak érdekében, hogy tisztázzuk, van-e szívelégtelensége a betegnek. Ha igazolódik, akkor az akár ki is zárhatja egyes kemoterápiás készítmények alkalmazását. A túlzott alkoholfogyasztás növeli a szívroham esélyét. A túl sok, túl gyakori ivás (napi háromnál több adag) megsértheti a szívet, és szívizombetegségekhez, úgynevezett kardiomiopátiához (megnagyobbodott szív) vezethet. Dr. Sári Gyöngyvér Inez, aki a Szegedi Klinikán dolgozott a kardiomiopátia laborban, kiemeli, hogy a primer kardiomiopátia örökletes tényezők miatt alakulhat ki, míg a másodlagos formák kialakulásában az alkoholnak is szerepe lehet.
A jó koleszterin és az érelmeszesedés: Miért nem mindig érvényesül a védő hatás?
A magas jó koleszterinszint (HDL) általában védő hatásúnak tekinthető a szív- és érrendszeri betegségekkel szemben. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a magas HDL-szint dacára sok esetben mégis kialakul a nagyfokú érelmeszesedés, majd az akut szívinfarktus. Ennek magyarázata, hogy valószínűleg megváltozik a jó koleszterin szerkezete az oxidatív stressz hatására, és emiatt nem tudja kifejteni a védő hatását. Ez egy marker lehet a jövőben egyes betegségek kimutatására, és minden bizonnyal segíthet az egyes kardiovaszkuláris betegségek korai felismerésében, és remélhetőleg a megelőzésében is.
Ugyanakkor előfordulhat az is, hogy bár a rossz koleszterin (LDL) szintje magasabb, az erek még sincsenek annyira rossz állapotban. A koleszterin-kezelés a jelenlegi irányelvek alapján individuálisan történik, az egyén aktuális kardiovaszkuláris rizikója alapján. Épp emiatt hasznos elvégezni a nyaki erek vizsgálatát (carotis doppler), mert ez pontosabb meghatározást tesz lehetővé, és az idejében megkezdett kezeléssel megelőzhető az érelmeszesedés kialakulása. Ez a vizsgálat része a szív- és érrendszeri komplex állapotfelmérésnek. Vannak olyan családok, ahol már fiatal korban (akár 30 éves kor környékén, ritkább esetben akár korábban is) átlépi az egészséges határértéket a koleszterinszint. Tehát nehezen fogalmazható meg egy általános életkorhoz kötött ajánlás. Ha mégis szeretnénk kitűzni egy életkorzászlót azoknál, akiknek határértéken mozog a koleszterinje, akkor azt a 40. életév környékén tehetjük meg.
A pitvarfibrilláció kezelésének fontossága
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb ritmuszavar a népesség körében, amelynek kialakulását több dolog is támogathatja. Genetikai hajlamra is visszavezethető, de egyes betegeknél különböző anyagok is provokálhatják (például az alkohol). Gyakran kapcsolódhat pitvari kardiomiopátiához, amelyben többek között a magasvérnyomás-betegség is jelentős szerepet játszhat.
A pitvarfibrilláció önmagában egy jóindulatú ritmuszavar, amit nagyon sok beteg észre sem vesz. A ritmuszavar következtében a pitvarban, illetve a pitvari fülcsében turbulencia jön létre, ami miatt keletkezhet egy vérrög a szívben, amely stroke-ot okozhat. A Kaliforniai Egyetemen Gregory Marcust és munkatársait foglalkoztatta az a jelenség, hogy a váratlanul, hirtelen elkezdődő pitvarfibrilláció megfigyelések szerint alkoholfogyasztás után kezdődik. A sör fogyasztása a leggyakoribb kiváltó ok. Egy tanulmány szerint a sörsátrak látogatóinak csaknem egyharmadánál állapítottak meg akut szívritmus-zavart, egynegyedüknél lépett fel erős szívdobogás, és a problémák az elfogyasztott alkohol mennyiségével arányosan nőttek. A fesztiválozók esetében egy ezrelék véralkoholszint 75 százalékkal növelte a szívritmuszavar kockázatát, és egyeseknél pitvarfibrillációt is észleltek, márpedig ez hosszabb távon szélütéshez vagy szívelégtelenséghez vezethet. Dr. Birtosítsd be a helyed most! kiemeli, hogy a pitvarfibrilláció kezelése azért is fontos, mert a ritmuszavar következtében kialakuló vérrög stroke-ot okozhat.
Pitvarfibrilláció (A-fib, AF) - okok, tünetek, kezelés és patológia
Az alkohol hatása a vérnyomásra és a gyógyszerekre
Az alkohol és a magas vérnyomás közötti kapcsolat jól dokumentált. Legalább napi 3 ital (30 g etanol) és a hipertónia közötti összefüggést több vizsgálat is igazolta, az alkohol indukálta magas vérnyomás kortól, nemtől, rassztól, sófogyasztástól és túlsúlytól függetlenül kimutatható. Az emberben a rövid távú alkoholfogyasztás stimulálja a szimpatikus idegrendszert, míg a krónikus alkoholfogyasztás érösszehúzó hatású. Az is igaz, hogy rövid távon - főleg a nagyobb mennyiségű alkohol - viszont értágító hatású. Ezen mechanizmusok egy része felelős azért is, hogy krónikus alkoholfogyasztásban a hipertónia nehezen kezelhetővé válik.
A rendszeres és/vagy túlzott mennyiségű alkoholfogyasztás során az alkohol kompetitíven kiszorítja a gyógyszert a lebontásból, így a hatás megnyúlhat, vagy bizonyos esetekben akár el is maradhat. Ez különösen fontos az angiotenzinkonvertáló enzim gátló (ACEI) csoportba tartozó vérnyomáscsökkentők nagy többségénél, amelyek csak akkor fogják csökkenteni a vérnyomást, ha a májban aktív vegyületté alakulnak át. Az alkohol és a gyógyszerek kölcsönhatása azonban nagyon gyakran kiszámíthatatlan. Például az alfa-blokkolót szedőknél az alkohol súlyos hipotóniát okozhat, vagy a verapamil elhúzódóvá teszi az alkohol központi idegrendszeri hatását. Dr. Kapocsi Judit PhD, a Budai KardioKözpont magasvérnyomás- és érkockázat specialistája hangsúlyozza, hogy egy ital/nap a 65 évnél idősebb férfiaknak és a nőknek, életkortól függetlenül javasolt. A szeszes italok fogyasztásnál ráadásul azt is figyelembe kell venni, hogy az alkohol megváltoztathatja a magasvérnyomás gyógyszerek hatását és bizonyos esetekben növelheti a mellékhatások előfordulását. Azt viszont nem javasolja, hogy valaki csak a jótékony hatás céljából kezdjen el vörösbort inni, aki korábban nem fogyasztott alkoholt.
Az alkohol mint fertőtlenítő és történelmi szerepe
Az alkoholnak nemcsak negatív hatásai vannak. Úgy viszont megint mindenki ismeri, hogy egy jó fertőtlenítőszer. Erjesztett italok már nagyon régóta ismertek, és a történelemből tudjuk, hogy alkoholos italokat már használtak a korai egyiptomi civilizációban, i. e. 7000 körül Kínában, i. e. 3000-2000 körül Indiában, i. e. 2700 körül Babilonban, széles körben használták az ókori görögök, a rómaiakról nem is beszélve, de arról is maradtak fent adatok, hogy ebben az időszakban Dél-Amerikában is ismert volt.
A hozzánk közelebbi évszázadok során is megmaradt az alkohol gyógyászati felhasználása, pl. a XVI. században, az alkoholt („spiritusz”) nagyrészt gyógyászati célra használták (fertőtlenítésre, fájdalomcsillapításra stb.). A XVIII. század elején-közepén a spiritusz nagyon elterjedt volt Nagy-Britanniában. A Biblia is több helyen említi az alkoholt mint a folyadékbevitel egyik lehetséges formáját. A mértékletes fogyasztásra is már régóta vannak intelmek, hiszen a túlzott alkoholfogyasztás nem kívánatos hatásairól számtalan irodalmi alkotásban, színdarabban szó esik.
Mérsékelt alkoholfogyasztás és a szív egészsége
Számos online cikk azt sugallja, hogy a mértékletes alkoholfogyasztás segít megvédeni a szívet a betegségektől. Azonban orvosok nem biztosak abban, hogy az egészségre gyakorolt hatások az alkoholtól vagy a mértékletes alkoholfogyasztók más jó életmódbeli döntéseitől származnak. Egy csütörtökön megjelent spanyol tanulmány szerint a rendszeres alkoholfogyasztás mintegy egyharmadával csökkenti a koszorúér-betegségek kockázatát a férfiaknál. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint világszerte 2 milliárd ember fogyaszt rendszeresen alkoholt, és 1,8 millióan halnak meg emiatt évente.
Azonban fontos megjegyezni, hogy az alkohol kerülése a legjobb. Egyszerűen fogalmazva, nem éri meg! Jobb, ha egyáltalán nem iszik. Az alkohol szívünkre gyakorolt lehetséges kis előnyei meghaladják az egyéb nagyon súlyos betegségek, köztük a rák vagy a májbetegség kialakulásának fokozott kockázatát. Vannak más egészséges és biztonságosabb módszerek is, mint például a rendszeres testmozgás, az egészséges táplálkozás stb. És… ha mérsékelten ivó, bizonyosodjon meg arról, hogy rendszeresen végezzen egészséges szívvizsgálatot. A kulturált alkoholfogyasztásnak megvannak a szabályai. A 2016. évi brit ajánlás szerint 1 Egység megfelel 10 ml vagy 8 g etanolnak, és nemtől függetlenül egy hét alatt nem szabad 14 Egység alkoholnál többet meginni.
Az alkohol mint kábítószer és a függőség
Sokan nem veszik az alkoholt kábítószernek. Sajnos az! A túlzott alkoholfogyasztástól való függőség több életet tönkretett, több családot tönkretett és több betegséget okozott, mint bármely drog. Ezenkívül a hosszú távú túlzott alkoholfogyasztás nagyobb kockázatot jelent a szív számára. A szívünk egy pumpa, amely a vért mozgatja az egész testünkben. Ez a pumpáló rendszer nem működik megfelelően, ha a szívünk, az ereink és a körülötte lévő artériák károsodnak.
Az alkoholbetegek esetében, ha a jelentős mennyiségű italozást „csupán” közepesre mérsékli egy beteg, mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomásértékei csökkenni fognak valamilyen mértékben. Ugyanakkor, ha az alkoholbeteg hirtelen abbahagyja az ivást, akár veszélyes mértékben is megemelkedhet a vérnyomása néhány napig. Ezért nekik kifejezetten ajánlott szakember felügyelete és irányítása, ahogyan az alkoholgondokkal nem küzdő magasvérnyomás betegeknek is érdemes egyeztetniük az orvossal, milyen gyakran, mit fogyasztanak, és hogyan befolyásolja ez a vérnyomásukat, a gyógyszereik hatását.
Az EKG és az alkohol hatása
Egy European Heart Journal című szakfolyóiratban publikált tanulmány az első, amely nagy létszámú (3028) résztvevőn vizsgálta az alkohol hatását közvetlenül a fogyasztás után. A müncheni egyetemi klinika kutatói a 2015-ös sörfesztiválon végeztek kutatást, ahol okostelefonos EKG-mérés és alkoholszonda segítségével vizsgálták a résztvevőket. Az eredmények szerint minél többet iszunk, annál több a szívritmuszavar. A sörsátrak látogatóinak csaknem egyharmadánál állapítottak meg akut szívritmus-zavart, egynegyedüknél lépett fel erős szívdobogás, és a problémák az elfogyasztott alkohol mennyiségével arányosan nőttek. A fesztiválozók esetében egy ezrelék véralkoholszint 75 százalékkal növelte a szívritmuszavar kockázatát, és egyeseknél pitvarfibrillációt is észleltek.
Ez a jelenség a munkaszüneti napi szívszindrómának (holiday heart syndrome) nevezett jelenség, amelyet eddig nem alkoholfogyasztás közben diagnosztizáltak, hanem csak utólag. A kutatók azt is megfigyelték, hogy a sörfogyasztás a leggyakoribb kiváltó ok. A szívritmuszavarok speciális formája a pitvarfibrilláció, amely folyamatosan fenntarthatja a ritmuszavart. Részletek itt.
A magnézium szerepe a szív egészségében
A magnézium az érfalra is kedvező hatást gyakorol. Shechter és munkatársai 2003-as tanulmánya szerint a szívbetegségben szenvedők életminősége javítható magnéziumpótlással. Ajánlott napi bevitel felnőtteknek 310-320 mg/nap nőknél és 400-420 mg/nap férfiaknál.
A rendszeres szűrés fontossága
A rendszeres szűrés fontos eleme a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének. A szív- és érrendszeri komplex állapotfelmérés része a családi és egyéni anamnézis felvétel, a koleszterin- valamint vércukorszint meghatározás, az EKG vizsgálat, a szívultrahang, a carotis doppler (nyaki ér UH) és egy esetleges terheléses EKG. Továbbá szükség lehet 24 órás vérnyomásmérésre, esetleg szív CT vagy MRI vizsgálatra is.
Dr. A szegedi I. sz. Belgyógyászati Klinikán dolgozik, jelenleg egyetemi adjunktus. Belgyógyász, nefrológus, hipertonológus, diabetológus, az Európai Hipertónia Társaság hipertóniaspecialistája. Forduljon bizalommal szív- és érrendszeri vonatkozású panaszokkal (például mellkasi fájdalommal, légszomjjal, szívritmuszavarral, vérnyomás-beállítási igénnyel) és betegségekkel dr.