Sokan tudnak olyan esetről az ismeretségi körükből, amikor valakinek a viselkedéséből eredően kedvezőtlen irányba változik a viszonya a környezetével. A szkizofrénia egy összetett, krónikus mentális betegség, amelyet számos tünet jellemez, beleértve a hallucinációkat, a téveszméket, a dezorganizált viselkedést és beszédet. Ezek a szkizofrénia úgynevezett pozitív tünetei, emellett azonban az ugyancsak jellemző negatív tünetek (például csökkent érzelmi reagálóképesség, a motiváció és örömképesség hiánya) valamint a kognitív tünetek (a figyelem, a gondolkodás, a beszéd és kommunikáció zavarai) is nagymértékben hozzájárulnak a betegség súlyos következményeihez. Gyakori tévhitek a szkizofréniával kapcsolatban, hogy az tudathasadással és kettős, vagy többszörös személyiséggel jár, valamint az, hogy a szkizofréniával élők agresszívek, és veszélyesek a környezetükre. Nehéz pontosan megbecsülni a szkizofréniával érintettek számát, már csak a diagnózis összetettsége, más rendellenességekkel való átfedése és a diagnózisok meghatározásának különböző módszerei miatt is. A szkizofrénia pontos oka egyelőre nem ismert, de a kutatók úgy vélik, hogy a genetikának is szerepe van a betegség kialakulásában, ugyanis azoknál, akiknek a családjában előfordult szkizofrénia, nagyobb a valószínűsége ennek a rendellenességnek. Nincs egyetlen célirányos teszt a szkizofrénia megállapítására. Különböző jellegű vizsgálatok (pl. pszichiátriai vizsgálat, képalkotó módszerek) és az egyéni és családi betegségtörténet feltárása segíthet az orvosnak a szkizofrénia (vagy a tünetekért felelős más okok) megállapításában. A család és barátok szerepe kulcsfontosságú lehet a szkizofréniával érintettek támogatásában, az életkilátásaik javításában. Sokat segíthetnek a betegnek azzal, hogy tudatosítják bennük az orvosi ellátás szükségességét, elkísérik őket a kezelésekre, ösztönzik őket a gyógyszerek szedésére. Május 24. a Szkizofrénia Világnapja. Célja, hogy felhívja a figyelmet ezen mentális betegséggel küzdők gondjaira, csökkentse a velük szembeni megbélyegzést, és elősegítse irányukba a társadalom megértését és támogatását. Célja továbbá, hogy a szkizofréniával élők és hozzátartozóik informálódjanak a szkizofréniáról, jobban megértsék a betegséget és a kezelési lehetőségeket. Akadnak olyan helyzetek, amikor nehéz felelősen viselkedni. Igaz lehet ez karácsony, szilveszter közeledtével is, amikor a munkahelyi évzáró buli vagy a rokonlátogatás kellemetlenül zárulhat. Csaba és Edit számára is megterhelő ez az időszak. A tavalyi ünnepek emlékei még élénken élnek bennük - a túlzott alkoholfogyasztás okozta feszültségekkel együtt. Hétvégén elhatározták, hogy idén máshogy lesz, miután egy ismeretterjesztő cikket is elolvasott Edit: “Döbbenetes, mennyire súlyos hatással van az alkohol az idegrendszerünkre" - mondja párjának. Csaba kelletlenül fordul felé, mert kerülni szokta a témát. De mi is az, amivel nem szeretünk szembenézni?Az alkohol: támadás az idegrendszer ellen
Az alkohol nem csupán egy társasági ital, hanem egy toxikus anyag, amely több szinten károsíthatja idegrendszerünket. Rövid távú ideggyógyászati hatásokA tudományos vizsgálatok egyértelműen bizonyítják, hogy már egy pohár szeszes ital is: Tompítja a reflexeket Csökkenti a koncentrációképességet Gyengíti a térbeli tájékozódást Megzavarja az egyensúlyérzékelést. Hosszú távú hatásokA rendszeres, jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás több módon is károsítja az idegrendszert:Pusztítja az idegsejteket (évente akár 10-15% veszteség!)Memóriazavart, az emlékezőképesség romlását okozzaNöveli az időskori elbutulás, a demencia kockázatátCsökkenti az idegrendszer rugalmas alkalmazkodóképességét, a neuroplaszticitástRontja a jelátvitelt a végtagok érző és mozgató idegeiben, tartós, kellemetlen láb-, kézzsibbadást vagy akár végtagi bénulást is okozva. Nyomásérzékennyé teszi a végtagi idegeket, mely miatt akár kéz-, kar- vagy lábfejbénulást is szenvedhet valaki alkoholabúzus után, kényelmetlen testhelyzetben ébredve. Ennek tipikus példája a szombat éjjeli bénulás, a “Saturday Night Palsy”, amikor a hálótárs feje úgy megnyomhatja a vele alvó ittas személy karját, hogy tartós bénulást idéz elő.
Egy kórházi eset„Eszembe jut Pisti kollégám esete - meséli Csaba -, aki tavaly került kórházba egy félresiklott csapatépítő után."Edit felkapja a fejét. Kicsit törnie kell a fejét Csabának, mire eszébe jut a megnevezés: „Hallottál már a Wernicke-Korsakoff szindrómáról?" - kérdezte. Utánanéztek, hogy egy német orvosról és egy orosz pszichiáterről elnevezett kórképről van szó.
A Wernicke-Korsakoff szindróma Ritka B1-vitaminhiányos állapot, amely napjainkban elsősorban alkoholbetegségben szenvedőknél alakul ki. Valójában két egymással összefüggő betegségről van szó: Wernicke-encephalopathia: Hirtelen fellépő, súlyos neurológiai állapot.Korsakoff-szindróma: Krónikus memóriazavar és kognitív hanyatlás. Kiváltó okA B1-vitamin, a thiamin súlyos hiánya: Csökkent felszívódás a bélrendszerből Az alkohol károsítja a gyomor és a vékonybél nyálkahártyáját, ahol a B1-vitamin felszívódik. Ez a nyálkahártya-gyulladás és a bélrendszer diszfunkciója miatt csökkenti a thiamin hatékony felszívódását az ételekből.Csökkent bevitelAz alkoholfogyasztás csökkenti az étvágyat, és emiatt az alkoholbetegek kevesebb B1-vitamint tartalmazó ételt fogyasztanak.Fokozott thiamin-felhasználásAz alkohol lebontásához a máj jelentős mennyiségű vitamint és ásványi anyagot használ fel, beleértve a B1-vitamint is. Az alkoholfogyasztás tehát megnöveli a thiamin iránti igényt, miközben csökkenti annak rendelkezésre állását.
Az AMSZ tünetei: Zavartság - a kollégám hirtelen azt sem tudta, hol van és hogy került oda Szemmozgási zavarok - Pisti duplán látott, és a szemei össze-vissza mozogtakEgyensúlyzavar - ide-oda tántorgott, nekiment a tárgyaknak. Korszerű megközelítés: megelőzés és kezelési lehetőségek a Wernicke-Korsakoff szindrómában.
Megelőzés és kezelés a Wernicke-Korsakoff szindrómában
Rendszeres B1-vitamin pótlás - önmagában vagy multivitamin részeként is vény nélkül megvásárolható a patikákban. Kiegyensúlyozott táplálkozás - sok B1-vitamin található például sovány sertéshúsban, halakban, tojásban, tejtermékekben, teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, diófélékben és magvakban, zöldségekben, burgonyában héjában sütve. Alkoholfogyasztás kerülése. Kezelési lehetőségek: Azonnali, nagy dózisú, infúzióban alkalmazott B1-vitamin kezelés kórházi körülmények között. Teljes alkoholmentesség. B1-vitaminban gazdag étrend. Amikor Edit meghallotta Pisti történetét, a fejéhez kapott és nem akarta elhinni, hogy ilyen valóban előfordulhat. Arra gondolt, vajon Pisti meggyógyult-e? Csaba elmagyarázta, hogy Pisti állapota sajnos nem rendeződött teljesen. A feledékenység tartós maradt, ami miatt már nem végezheti a korábbi munkáját, és autót sem vezethet. Az orvosa azonban kiemelte, hogy a javulása az átlagnál jobb volt. Ezt annak köszönhette, hogy a problémát időben felismerték, és hamar elkezdték a B1-vitaminos kezelést. A teljes gyógyulás ebből a betegségből sajnos nagyon ritka. - És ez még nem minden - folytatta Csaba. - Pisti kezei és lábai hónapok óta zsibbadtak, de csak akkor szólt az orvosnak, amikor a memóriája javulni kezdett. Kiderült, hogy a sok alkoholtól a keze és a lába érzőidegei tartósan károsodtak, ezt elektromiográfiás vizsgálattal mutatták ki. Az alkoholos polineuropátiát is B1-vitaminnal kezelik, de az orvosai szerint a legfontosabb, hogy most már ne igyon több alkoholt. Edit megdöbbent. Csaba elmondta, hogy azért nem beszélt erről korábban, mert félt, hogy Edit ítélkezik majd, vagy megijed.
Aztán rámutatott a tényekre: Tényleg, miért isszuk mégis? Az alkohol sok ember számára gyors megoldást nyújt a szorongás és a feszültség csökkentésére, mivel átmenetileg enyhíti a problémák miatti lelki nyomást. Gyakran használják arra, hogy elfelejtsék a gondokat, vagy elkerüljék a stresszes helyzetekkel való tudatos szembenézést. Sok kultúrában az alkoholfogyasztás szorosan kapcsolódik a társas eseményekhez, az ünnepléshez és a kikapcsolódáshoz. A barátokkal való „koccintás” vagy „egy pohár bor” társadalmi elvárásnak tűnik, ami tovább növeli a fogyasztás népszerűségét. Az ital hatására az agy dopamint szabadít fel, ami rövid távon boldogságot és eufórikus érzést okoz. Ez a gyors jutalomérzés sokaknál függőséget alakíthat ki. Emellett gyakran segít az embereknek oldani a gátlásaikat és csökkenteni a szociális szorongásaikat, így magabiztosabbá válhatnak társas helyzetekben, vagy könnyebben teremthetnek kapcsolatokat.
Az alkohol rendszeres fogyasztása azonban megváltoztatja az agy kémiai működését, és idővel hozzászokást idéz elő. Egyre nagyobb mennyiségre van szükség ugyanazon hatás eléréséhez, ami tovább súlyosbíthatja a problémát. Sokan azért is kezdenek alkoholt fogyasztani, mert követik a környezetükben látott mintákat. A család, a barátok vagy akár a filmek és közösségi média szereplői gyakran ábrázolják az italozást természetes tevékenységként, ami normalizálja ezt a szokást. Emellett számos tévhit is hozzájárul a fogyasztás elterjedéséhez, például hogy az alkohol ártalmatlan kikapcsolódási forma vagy „stressz elleni gyógyszer”.A széles körű elérhetőség és a társadalmi elfogadottság szintén fontos tényezők.
„Már én is érzem egy ideje, hogy csökkenteni szeretném az alkoholfogyasztásomat” - vallotta be Csaba. De nehéz dolgom van. Előre rettegek, hogy tukmálni fognak társaságban: “Csak egy pohárkával!”, “Nem vagy ember, ha nem iszol!”, vagy “Tessék, már rendeltem is neked egy italt, meg kell innod és a következő kört te állod!” Az első pohár után sajnos már nem gondolkodom tisztán. Emlékszel, mi történt tavaly… Együtt összeszedték, hogy tudják idén elkerülni a hasonló szituációkat.
Önvédelmi eszközök és terápia megközelítése
„Önvédelmi” eszközök: Önvédelmi és terápiai stratégiák a visszaesés megelőzésére. Összefoglalva: Önvédelmi” eszközök: Önérvényesítés: Határozott, de kedves visszautasítás. Például: „Nagyon kedves vagy, de most inkább mást választok.” Felkészülés: Biztosíts alkoholmentes alternatívákat - pl. vigyél magaddal alkoholmentes sört vagy koktélt. Fókuszváltás: Tereld a figyelmet a társaságra, a beszélgetésekre vagy egy közös tevékenységre. Tudatosság, önismeret: Ismerd fel, hogy nem kell magyarázkodnod - a te döntésed, hogy mit fogyasztasz.
A beszélt példában az ARP és a skizofrénia összefüggése is felmerül. A skizofrénia és a kockázatok összefüggéseiben megkülönböztethető különböző állapotok: ARP, alkoholmegvonás és skizofrén tünetek közötti kölcsönhatások komplexek lehetnek. Az ARP különálló betegségként jelenik meg, és bár tünetei - mint például a hang- vagy látáshallucinációk - hasonlíthatnak a skizofréniához, az ok a túlzott alkoholfogyasztás.
A szociális terápiák leginkább az integrált terápiás rendszerekben tudnak hatékonyan működni (ahol egy intézményrendszeren belül működnek egészségügyi és szociális szolgáltatások), de ezek hálózati működtetése is hozhat hatékony ellátási formát. A tanuláselméleten alapuló viselkedésterápiák alapja, hogy kondicionálási folyamatok során megerősítést nyer az alkoholfogyasztási viselkedés, és ezt kell felülírni. Az ingerexpozíciós terápiák (cue-exposure therapy, CET) ezen a folyamaton alapulnak. A módszer célja megküzdési módokat kialakítani az alkoholsóvárgás megszüntetéséhez a kondicionált ingerek semlegessé tételével. A beteg kontrollált körülmények között találkozik az alkohollal kapcsolatos ingerekkel, így képes megtapasztalni a sóvárgást olyan helyzetben, ahol nem lehetséges az alkoholfogyasztás enyhítése.
Az alkoholhoz kapcsolódó ingerek mellett az emocionális és szociális aspektusát is ingerelni lehet a sóvárgás kialakulásának: például szociális interakciók létrehozásával. Az alkohol használati zavarral és általában az addiktológiai zavarokkal küzdő páciensek ellátásában a probléma multikauzalitásából fakadóan kiemelt kérdés a különböző terápiás módok kombinációjának kérdése. A kombináció hatása lehet véletlenszerű, azonos irányú, komplementer és akár ellentétes hatást kiváltó is. Az eltérő kezelési modalitások során különböző szemléletek jelenhetnek meg, ezért kiemelten fontos a különböző kezelők közötti megfelelő, transzparens kommunikáció és a páciens ellátással kapcsolatos részletes tájékoztatása.
A nem-gyógyszeres terápiák lehetőségei: Az AD-vel diagnosztált páciensek több mint felénél rendszeresen kerül sor hospitalizációra alkohol okozta szindróma (AMSZ) miatt. Az AMSZ egy potenciálisan életet veszélyeztető összetett kórkép, melynek kezelése belgyógyászati, neurológiai és pszichiátriai ismereteket igényel. Az AMSZ előfordulása intenzív terápiás osztályokon közel 30%. A megvonási szindróma súlyosságát jellemzően a CIWA-Ar skála méri. A benzodiazepinek a megvonási szindróma bázisterápiája, és a kezelés során a szedáció nyomon követése fontos.
Összefoglalva: a terápia során a pszichiáter segít stabilizálni a skizofrén beteg érzelmi állapotát, oldani szorongását, visszahozni munkaképességét és motivációját, illetve csökkenti és átértelmezi a beteget érő stresszt. A terápiák középpontjában a kognitív viselkedésterápia és a megfelelő pszichoterápiás megközelítések állnak, melyek a relapse megelőzését és a dualis diagnózis kezelését célozzák.